Insuficiencia venosa - várices

En las partes del cuerpo ubicadas por encima del nivel del corazón el flujo venoso se produce como consecuencia de la acción de la fuerza de gravedad. Sin embargo, en los miembros inferiores la gravedad se opone al retorno venoso, por lo que se requiere un mecanismo de bombeo que pueda vencer esta fuerza efectivamente.

Este mecanismo de bombeo es provisto por los músculos y funciona de la siguiente manera: durante la contracción muscular las venas son comprimidas, por lo que la sangre que contienen es exprimida y se dirige hacia arriba, ya que la presencia de las válvulas impide su movimiento en sentido opuesto. Al relajarse el músculo las venas se llenan nuevamente con la sangre proveniente de las partes inferiores, completando así el movimiento circulatorio.

El sistema de bombeo muscular es muy eficiente en el sistema profundo; pero no así en el superficial, puesto que estas venas no pueden ser comprimidas por los músculos debido a su ubicación. El sistema valvular es fundamental para la adecuada circulación venosa, es decir, para que el flujo sanguíneo sea siempre hacia arriba.

El daño de una válvula implica que el flujo venoso durante la contracción muscular será en los dos sentidos, fenómeno que aumentará la presión sanguínea en las partes más inferiores del miembro y facilitará la aparición de várices. Las paredes de las ve­nas contienen una gran cantidad de fibras elásticas y de células musculares. La primera cualidad les brinda la posibilidad de dilatarse notablemente, mientras que la segunda les confiere la propiedad de contraerse.

La capacidad de contraerse y dilatarse (vasoconstricción-vasodilatación) es de suma importancia en la función que tiene el sistema venoso en la regulación de la temperatura corporal y del sistema cardiovascular.

Todos hemos observado cómo las venas de las manos son gruesas y muy notables cuando hace mucho, calor y, por el contrario, cómo casi desaparecen cuando la temperatura es muy baja. Este fenómeno se debe a los mecanismos reflejos que buscan mantener: la temperatura corporal dentro de ciertos límites. Así, cuando el ambiente es caluroso se produce vasodilatación que aumenta la circulación sanguínea en la piel y cuando hace frío se produce el fenómeno opuesto. Este sistema hace posible la modificación de la cantidad de sangre que se halla en la piel, permitiendo graduar con gran precisión la perdida de calor desde la sangre hacia el medio ambiente. Por otro lado, la capacidad de dilatación de las venas permite la acumulación de grandes cantidades de sangre en sistema venoso cuando su volumen aumenta (por consumo abundante de líquido, por ejemplo), evitando así la sobrecarga del corazón.

Por el contrario, cuando se pierde sangre por hemorragia o deshidratación, las venas se contraen para desviar su contenido sanguíneo hacia el corazón, permitiendo que la irrigación de los órganos vitales se mantenga aun en casos de sangrado importante. La elasticidad de las venas tiene un límite relacionado con el estiramiento máximo que sus fibras pueden sufrir. Cuando la presión sanguínea dentro de la vena es muy grande, ésta

se dilata; pero conserva durante algún tiempo la capacidad de volver a contraerse. La persistencia del exceso de presión conduce finalmente a un deterioro de las fibras elásticas y de las células musculares de la vena por lo que esta ya no es capaz de contraerse y continuará dilatándose en forma no elástica. Estas venas dilatadas sin capacidad de contraerse son las que conocemos con el nombre de varices.

La dilatación de las venas, por ejemplo en la pantorrilla, conduce a que las válvulas ubicadas por debajo de esta dilatación fallen progresivamente debido al exceso de presión. Como consecuencia de este daño valvular el flujo sanguíneo se altera por completo causando disminución de la cantidad de oxígeno del que dispone la piel, sobre todo a nivel del tobillo, que suele ser el punto de máxima presión (El examen histoquímico muestra mayor cantidad de colágeno y menor cantidad de elastina, en el contenido de la pared venosa). La carencia de oxígeno y nutrientes es la que produce los cambios característicos en la piel y los síntomas de fatiga mus­cular relacionados con la enfermedad.

Las varices son más frecuentes en el sexo femenino, favorecidas por factores climáticos -el calor-, la baja ingesta de fibra -que favorecen el estreñimiento-, la obesidad, el embarazo y los trabajos en los que se debe permanecer mucho tiempo de pie, ropa calzado, tabaco. Aparece dolor, pesadez sensación de cansancio y puede complicarse con ulceras, trombosis y hemorragias. Su aparición en el embarazo -factores hormonales y compresivos-, se comprueba en más del 50% de las mujeres, aumentando la probabilidad en las multíparas. En su evolución, el síndrome varicoso ocasiona insuficiencia venosa en el 30-40% de los pacientes, episodios flebíticos en el 6-8%, lesiones tróficas en el 2-4% y varicorragias en el 1%.
Aparece dolor, pesadez sensación de cansancio y puede complicarse con ulceras, trombosis y hemorragias. Finalmente se originan trastornos trófico-cutáneos exteriorizados por dermatitis eccematosa pigmentaria (piel pardusca, a veces brillante y otras descamada y seca) sobre la cual el mínimo traumatismo origina úlceras que permanecen abiertas mientras no se eliminen las várices. Además, la alteración de las paredes venosas y la inflamación de los tejidos vecinos, así como la existencia de úlceras infectadas, facilita la formación de flebotrombosis o tromboflebitis, que pueden ser causa de embolias importantes.

Diagnóstico
El primer paso que debe llevar a cabo toda persona que presente síntomas de insuficiencia venosa arriba nombrados, es asistir a la consulta médica. Es de suma importancia que el afectado no realice tratamientos auto formulados, ni se ponga en manos de personas sin entrenamiento o experiencia en el manejo de esta enfermedad. Durante la valoración médica, el profesional indagará acerca de los antecedentes familiares que hagan pensar en un factor genético y además evaluará el posible impacto del ambiente laboral, el consumo de anticonceptivos, los embarazos y el estilo de vida.
Una vez realizado el interrogatorio, el médico procederá a examinar los miembros inferiores para determinar las condiciones generales de la circulación sanguínea. Durante este examen se evalúa el tamaño y ubicación de las várices, además la presencia de lesiones cutáneas como atrofia, pigmentación, eczema o úlceras. También durante el examen físico se puede detectar la presencia de tromboflebitis aguda, trombosis veno­sa profunda o síndrome Posflebítico.

Por otro lado el dolor y la fatiga de los miembros no siempre son causados por insuficiencia aun cuando haya varices notables. Existen otras enfermedades como artritis, osteoartrosis, pie plano y obstrucción de las arterias que pueden originar confusión. La evaluación médica integral es útil también en estos casos para establecer la verdadera fuente de los síntomas.

Dependiendo de la severidad de los hallazgos del examen físico, el médico puede optar por iniciar tratamiento, remitir al especialista (cirujano vascular periférico), o practicar exámenes complementarios para profundizar en el estudio de la enfermedad. Es necesario recalcar que estos exámenes al contrario de lo que generalmente se cree, no son siempre necesarios y que la información que provean es útil solo en determinadas circunstancias.

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia venosa puede ser complejo y requiere en todo momento la colaboración y disciplina del afectado para producir resultados apreciables. El tipo de tratamiento elegido depende de condiciones tales como: la severidad de los síntomas, la gravedad de las varices, la presencia de complicaciones, la profesión, el estilo de vida del enfermo y los resultados de los exámenes complementarios.

En términos generales el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Las medidas conservadoras incluyen una serie de cambios en el estilo de vida que conducen, a mejorar la circulación venosa, reducir los síntomas, evitar complicaciones y controlar las secuelas cutáneas. Es importante recalcar que incluso en el paciente sometido a procedimientos quirúrgicos, las medidas conservadoras son fundamentales para evitar la reaparición de la enfermedad. Entre las medidas conservadoras más importantes podemos destacar las siguientes:

Control de peso. Aunque la obesidad puede hacer que las varices sean menos notorias, el exceso de presión en las venas de las piernas que conduce finalmente a insuficiencia venosa en casi todos los obesos. Por lo tanto, el paciente afectado con insuficiencia venosa debe reducir su peso al que se considere normal para su estatura. Esto debe realizarse bajo supervisión médica y a partir del cumplimiento de una dieta y un plan de ejercicios supervisados.

Ejercicio físico. No debe olvidarse nunca que el principal mecanismo de bombeo de la sangre venosa de los miembros es la contracción de los músculos de las piernas. Por eso, el paciente debe practicar ejercicio físico que involucre sus miembros inferiores, como caminar, trotar o montar en bicicleta, al menos 30 minutos 3 veces a la semana. Adicionalmente, una rutina de ejercicio regular puede ayudar a controlar el peso corporal y prestar por esta vía un beneficio adicional.

Postura. La inactividad muscular es nefasta para la salud del sistema venoso de las piernas. Por eso, las personas que tienen profesiones que requieren estar de pie por periodos prolongados (cirujanos, celadores, vendedores, cajeros, etc.) tienen una gran tendencia a desarrollar insuficiencia venosa. Aunque con menor grado de impacto, el permanecer sentado largo tiempo es también nocivo y debe ser evitado. Se recomienda entonces que todas estas personas caminen al menos durante 5 minutos cada dos horas para prevenir el estancamiento de la sangre en las piernas.

Medias elásticas. Es uno de los más grandes avances en el tratamiento de la insuficiencia venosa. Se caracterizan por un sistema de compresión gradual en el cual la presión es más intensa a nivel del tobillo y va disminuyendo a medida que se asciende hacia el muslo. En términos generales, la compresión a nivel del tobillo es de 100%, en la rodilla 75% y en el muslo 50%. Este mecanismo facilita la circulación de la sangre en las venas hacia los sitios de menor presión, es decir, hacia arriba, con "lo que se alivia enormemente la insuficiencia venosa”. Las medias elásticas vienen en diversas presentaciones como media normal (hasta la mitad de la pierna), hasta la rodilla, hasta la mitad del muslo, hasta la cintura y con bolsa de expansión para el embarazo. Por otro lado, el grado de compresión puede ser leve, moderado o intenso. Las más eficaces, aunque también las más incómodas y difíciles de usar, son aquellas de compresión fuerte y hasta la cintura.

Empleo de Medicamentos. La mayoría de los medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia venosa son sustancias derivadas de las plantas. Entre estos se destacan la aescina, extraída del Castaño de Indias (Aesculus hippocastanum), tiene propiedades antiinflamatorias y venotónicas y disminuye la permeabilidad de los vasos disminuyendo el edema. Esto se produce debido a un mecanismo molecular de mejora en la entrada de iones de calcio que provoca un aumento de la tensión venosa. Tiene actividad antioxidante y efecto protector frente al eritema por radiaciones UV. En Colombia comercializado es con la marca VENACIR Capsulas Retard.

También se utilizan con frecuencia extractos vegetales de Rusco (Ruscus asculetus), Ginkgo (Ginkgo biloba), Hammamelis (Hammamelis virginiana) y sustancias medicamentosas como el Dobesilato de calcio, y la Diosmina. Los medicamentos pueden ser utilizados en forma de tabletas, cremas o ungüentos. El concepto científico actual sobre estos medicamentos es que ayudan a controlar los síntomas de la insuficiencia venosa; pero no evitan su progresión, por los cual no deben ser usados en forma aislada sino como parte de un tratamiento integral.

Escleroterapia. Consiste en la inyección de una sustancia dentro de la vena que la endurece, la seca y la elimina de la circulación. Generalmente el procedimiento es guiado por ecografía para asegurarse de que la inyección se hace en el lugar adecuado. En términos general, es se prefiere su uso en várices de pequeño tamaño puesto que los resultados en venas grandes son inferiores, y las complicaciones, más frecuentes. En la mayoría de los casos se necesitan varias sesiones para practicar un tratamiento completo, pero habitualmente no se requiere incapacidad. Los resultados a corto plazo pueden ser espectaculares, mostrando una desaparición completa de las várices tratadas. No obstante, ya que el procedimiento elimina las várices que tienen mayor impacto estético pero no la insuficiencia venosa, frecuentemente se observa reaparición de várices a mediano y largo plazo.

Cirugía. Consiste en la eliminación de las venas insuficientes y de las várices por medio de pequeñas incisiones en la piel. Dependiendo de los resultados del examen físico y de los estudios de imagen como el dúplex, el cirujano decide cuáles venas debe eliminar generalmente se extraen las venas safena interna o externa o las venas perforantes, más la mayoría de las venas varicosas. El procedimiento consiste en practicar dos incisiones muy pequeñas en la piel, una en cada extremo de la vena que se quiere extraer (en la ingle y en el tobillo en el caso de la vena safena interna), tras lo que esta se liga (amarra) con hilo de sutura para evitar el sangrado, se corta y se extrae. En la mayoría de los casos el procedimiento deja cicatrices muy pequeñas que resultan poco notorias con el tiempo.

La cirugía se practica generalmente bajo anestesia raquídea o peridural (desde la cintura hacia abajo) por lo que se evitan los riesgos asociados a la anestesia general. El paciente operado debe permanecer con un vendaje compresivo durante alrededor de una semana, pese a lo cual debe levantarse prontamente de la cama y caminar lo más frecuentemente posible para evitar trombosis. Los resultados de la cirugía son por lo general muy buenos pero no debe olvidarse que el procedimiento no elimina la propensión a las várices, por lo que el paciente operado debe continuar un tratamiento integral que evite la reaparición de la enfermedad. Cabe anotar que el tratamiento quirúrgico puede ser complementado con escleroterapia, por ejemplo para las várices pequeñas que no pueden eliminarse por medio de cirugía.

 

Hemorroides

Trastornos del ano y del recto

Hemorroides
Término que designa dos estructuras vasculares distintas: el plexo hemorroidal interno, que es submucoso y el plexo hemorroidal externo, el cual es subcutáneo. El termino hemorroides o hemorroides internas se usa especialmente con todo lo relacionado al plexo interno.
Las hemorroides son estructuras anatómicas normales. Están presentes desde el nacimiento, situadas en la parte superior del canal anal. El tejido hemorroidal esta agrupado en tres o cuatro grupos denominados por Thomson almohadillas anales.
Canal anal: Esta es la parte es la parte del tracto digestivo que pasa a través del periné. Tiene la forma de un cilindro, recto y vertical, es la parte final del recto.

Esfínter Anal: La mucosa del canal anal esta rodeada por dos manguitos cilíndricos anidados uno dentro del otro. El primer cilindro interno es el esfínter interno, que resulta del engrosamiento y de la prolongación descenderte de la capa muscular interna del recto. El cilindro externo esta formado por el esfínter externo, que consiste en una banda profunda que esta en continuidad por encima con el piso pélvico (puborectal) y en una banda superficial subcutánea. El espacio submucoso esta entre la mucosa del canal anal y el esfínter interno. Es aquí donde se sitúan las hemorroides internas.

Hemorroides Internas
Son cavidades llenas de sangre, que miden de 2 a 15 mm. de diámetro. Algunas veces están revestidas por el endotelio venoso y otras veces por una pared de tipo capilar. Además, existen dentro de las hemorroides las anastomosis arteriovenosas, que dan al tejido una apariencia de tipo “cavernoso”. Este tejido vascular es sostenido, encima del ligamento de Parks, por fibras músculo conectivo, un verdadero ligamento suspensorio, que surge de la submucosa anal, del esfínter interno.

Plexo Hemorroidal Externo
Consiste en pequeñas venas subcutáneas que drenan el borde del ano. Están situadas en la proximidad inmediata de la banda subcutánea del esfínter externo.

Patogénesis
Se han sugerido varios mecanismos para explicar el comienzo de la enfermedad hemorroidal. Ellos no son necesariamente exclusivos entre si.

Teoría mecánica
El tejido músculo fibroelastico que sostiene las hemorroides internas y las mantiene en su sitio, tiende a degenerarse con la edad. Esto puede comenzar a partir de la tercera década de la vida. Este deterioro conduce a una laxitud anormal de los medios de fijación de las hemorroides, las cuales ya no se sostienen firmemente en las capas del esfínter.
Esta laxitud produce una mayor movilidad de las hemorroides, las cuales pueden moverse así cuando la presión arterial intrarectal tiende a aumentar (cuando el vaciado del recto es difícil o durante el estreñimiento). En el punto máximo, el ligamento suspensorio y el ligamento de Parks se rompen y las hemorroides internas quedan permanentemente prolapsadas. En el anillo anal. De hecho, el prolapso es uno de los síntomas característicos de las hemorroides. Esta laxitud de los tejidos de sostén permite también la distensión de los componentes vasculares y por lo tanto un aumento del tamaño de las hemorroides.

Finalmente, la movilización y la distensión conducen a una fragilidad de la mucosa que cubre el plexo hemorroidal interno. De este modo, el segundo síntoma de las hemorroides es el sangrado.

Teoría hemodinámica
La patogénesis de las hemorroides internas implica tres estructuras vasculares: las venas, arterias y anastomosis arteriovenosas.
Participación de la circulación venosa: Las hemorroides internas pueden ser causadas por un reflujo de sangre venosa. Este reflujo podría ser el resultado de un aumento de la presión intra abdominal (embarazo, esfuerzo a la defecación).
Participación de la circulación arterial: Un aumento del flujo sanguíneo en el territorio esplácnico, que afecte la arteria mesentérica inferior, podría participar hasta cierto punto en la dilatación de las hemorroides internas.

En resumen hasta ahora no existe una teoría unánime para explicar el comienzo de las hemorroides patológicas. Las diversas teorías no se excluyen entre si y es razonable pensar que la fisiopatología de las hemorroides no implica un solo factor. Algunos autores consideran que el proceso de degeneración del ligamento suspensorio es un requisito previo esencial para el desarrollo de la enfermedad hemorroidal, laque bajo tales circunstancias debería ser considerada ante todo como un trastorno degenerativo.

Fisiopatología de la hemorroides
Ciertos factores de activación están bien definidos y conducen a consecuencias terapéuticas o pronosticas. Otros factores de activación han sido simplemente sugeridos. La siguiente lista esta lejos de ser exhaustiva y pueden mencionarse los siguientes: temperamento, estaciones, hábitos, cóleras, etc.

•Trastornos de la función intestinal (estreñimiento, diarrea).
•Dificultades en la evacuación del recto.
•Embarazo, trabajo.
•Medicaciones locales (edemas, supositorios).
•Otros factores sugeridos: Menstruación, estilo de vida sedentario, deportes (ciclismo), ocupaciones (conductor), alcohol y especias.
La exacerbación intermitente de los mecanismos fisiopatológicos (estreñimiento) o eventos inflamatorios o vasculares, podría ser propuesta como explicación de la naturaleza intermitente de las manifestaciones de la enfermedad hemorroidal.

Tratamiento
Generalmente, la hemorroides no requieren tratamiento a no ser que provoquen síntomas. En estos casos su medico de confianza o el especialista (proctólogo) podrá recomendarle el uso de agentes emolientes que ablanden las heces o de mucílago (fibra), para aliviar el estreñimiento y evitar los esfuerzos excesivos que lo acompañan. Las hemorroides sangrantes se pueden tratar con la aplicación de sustancias que promueven la formación de tejido cicatricial, que cierra estos vasos; este procedimiento se denomina escleroterapia. Los ungüentos son productos útiles como coadyuvantes para controlar las molestias, porque contienen sustancias anestésicas, antisépticas, emolientes y cicatrizantes como Hemor Odil Ungüento.

Las hemorroides internas de gran tamaño y las que no responden a la escleroterapia se ligan con bandas de goma. Este procedimiento, llamado ligadura con bandas de goma, hace que la hemorroide se atrofie y se desprenda sin producir dolor. Las hemorroides también pueden ser destruidas utilizando rayos láser, rayos infrarrojos (foto coagulación por IR) o una corriente eléctrica (electrocoagulación), si fallan los demás procedimientos se puede recurrir a la cirugía.

Fisura anal
Una fisura anal (fisura en el ano, ulcera anal) es un desgarro u una ulcera en el revestimiento del ano. Las fisuras anales generalmente se deben a lesiones que ocurren durante una evacuación de heces muy duras o muy voluminosas. Las fisuras ocasionan espasmos del esfínter, lo que impide su curación.

Fistula anorectal
Una fístula ano rectal es un trayecto anormal desde el ano o el recto hasta la piel cerca del ano, aunque ocasionalmente puede ir hacia otro órgano como la vagina. En general las fístulas comienzan en una glándula profunda de la pared del recto o del ano. A veces las fístulas son el resultado del drenaje de un absceso ano rectal, pero a menudo no se puede identificar la causa.

Proctitis
La próctitis es una inflamación del revestimiento del recto (mucosa rectal). En la próctitis ulcerativa, las ulceras aparecen en el revestimiento inflamado del recto. Este trastorno puede afectar de 2,5 a 10 cm. de la porción baja del recto. Algunos casos responden rápidamente al tratamiento; otros persisten o recurren y requieren un tratamiento mas prolongado. Algunos derivan finalmente en una colitis ulcerosa.
 

Infecciones virales

Un virus es un diminuto organismo infeccioso (más pequeño que un hongo o bacteria), que necesita de una célula viva para reproducirse, es un parasito celular. El virus se adhiere a una célula, generalmente de un tipo especifico. Una vez dentro de ella libera su ADN o ARN material genético que contiene la información necesaria para crear nuevas partículas de virus) y asume el control de algunos procesos metabólicos de la misma. En consecuencia, los componentes del virus son fabricados dentro de la célula y ensamblados adecuadamente para que el virus sea liberado y siga manteniendo su capacidad infectiva.

Lo que le sucede a la célula depende del tipo de virus. Algunos matan las células que infectan. Otros alteran la función celular hasta el punto de que la misma pierde el control de su división normal y se puede tornar cancerosa. Algunos virus incorporan una parte de su información genética en el ADN de la célula y permanecen inactivos (o latentes) hasta que la misma es alterada permitiendo que el virus emerja de nuevo. Generalmente, los virus poseen un huésped preferido. Algunos, como el de la gripe, pueden infectar a los humanos y una variedad de otros animales. De todos modos, algunas variedades de gripe se han adaptado de forma tal que pueden infectar una especie animal más eficientemente que otras. Casi todos los virus que se encuentran frecuentemente en los seres humanos son transmitidos de persona a persona. Algunos, como el de la rabia o el de la encefalitis infectan principalmente a los animales y sólo en ocasiones a los humanos.

Muchos tipos de virus invaden la piel, pero la atención médica se centra en tres grupos. Dos de estos grupos causan molestias familiares; verrugas y llagas frías (ampollas febriles o herpes simple) sobre el labio. Las verrugas son causadas por el Papiloma virus (VPH). El tercer grupo que infecta la piel forma parte de la familia de los Poxvirus, el más notorio de estos es el virus de la viruela ya prácticamente erradicada del mundo, la Varicela y el Molusco contagioso.

Verrugas
Verrugas son pequeños tumores cutáneos causados por cualquiera de los más de 60 tipos de papiloma-virus humanos (VPH). Las verrugas pueden aparecer a cualquier edad, pero son más frecuentes en los niños y menos frecuentes en las personas mayores. Si bien las verrugas de la piel se diseminan fácilmente de una zona del cuerpo a otra, en general no se contagian fácilmente de un individuo a otro. Sin embargo, las verrugas genitales sí son contagiosas.

Diagnóstico
Cuando el medico examina un tumor en la piel, debe intentar diferenciar si se trata de una verruga o de algún otro tipo de tumoración. Algunas formaciones que pueden parecer verrugas en realidad son apéndices, callos, callosidades o, incluso, canceres de piel.

Las verrugas se clasifican en función de su forma y de su localización. Casi todo el mundo tiene verrugas vulgares (verrucae vulgaris). Éstas son protuberancias duras que tienen una superficie rugosa; son redondeadas o irregulares, de color grisáceo, amarillo o pardo, y, general, tienen menos de 1 centímetro de diámetro. Con gran frecuencia, aparecen en zonas sometidas a frecuentes traumatismos, como los dedos, alrededor de las uñas (verrugas periungueales), las rodillas, la cara y el cuero cabelludo. Pueden diseminarse, pero las verrugas vulgares nunca son cancerosas.

Las verrugas plantares: Aparecen en la planta del pie, donde por lo general se presentan aplanadas por la presión que se produce al caminar y están rodeadas de piel engrosada. Pueden ser extremadamente dolorosas. A diferencia de las callosidades y de los callos, las verrugas plantares tienden a producir hemorragias en forma de pequeñas pecas puntiformes, cuando el médico afeita o corta la superficie con un bisturí.

Las verrugas filiformes: Son formaciones largas, estrechas y pequeñas que suelen aflorar en los párpados, la cara, el cuello o los labios.

Las verrugas planas que son más frecuentes en niños y adultos jóvenes, suelen aparecer en forma de lesiones lisas, de color amarillo-parduzco, sobre todo en la cara. El virus que causa las verrugas húmedas (verrugas venéreas, condiloma acuminado) en los genitales se trasmite generalmente por vía sexual (ETS).

Tratamiento: El tratamiento de las verrugas depende de la localización, del tipo y de la gravedad, así como del tiempo de permanencia sobre la piel. En general, las verrugas vulgares desaparecen sin tratamiento en menos de 2 años.

Las aplicaciones diarias de una solución o emplasto que contenga ácido salicílico concentrado suavizan la piel infectada, que puede rasparse suavemente para hacer que la verruga desaparezca más rápidamente. El médico también puede tratar las verrugas vulgares con productos químicos como la resina de podófilo o el ácido tricloroacético, productos que con características queratolíticas potentes, que han demostrado gran eficacia en la eliminación de las verrugas.

El médico puede efectuar un tratamiento con congelación de la verruga utilizando nitrógeno líquido, pero es posible que tenga que repetir el proceso al cabo de 2 o 3 semanas para eliminarla por completo. La electro-desecación (un tratamiento que usa una corriente eléctrica) o la cirugía con láser puede destruir la verruga, pero ambos procedimientos pueden dejar cicatrices. Independientemente del método utilizado en el tratamiento, la verruga reaparece en aproximadamente un tercio de los casos.